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自查情况整改报告范文篇1

20xx年，我院在市委市政府、市卫生局以及各级各部门的正确领导下，全面贯彻落实科学发展观，以深化医疗卫生体制改革为契机，积极进取，勇于创新，思想稳定，团结一致，按照年初制定的工作计划，扎实开展各项工作，顺利完成本年度的各项工作目标，现将本年度医德医风工作总结如下：

一、加强领导，为医德医风和行风建设带给组织保障。

为使医德医风和行风建设工作有切实的组织保障，我院成立了以吴维晓院长为组长，蔡清档副院长为副组长，各科组长为组员的工作领导小组，构成了从上到下齐抓共管的良好局面。为随时发现行风建设上存在的问题，医院领导小组每季度都要召开专门的医德医风和行风建设会议，研究我院在行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际制定促进行风建设的`各项规章制度和切实可行的措施，并层层落实职责状，对行风建设实行一票否决，对出现严重医德医风问题的个人，在按规定进行严肃处理的同时，年底不得评先进个人。这样使我院的行风建设工作做到了层层有人抓，事事有人管，进一步加快了医院纠正行业不正之风的步伐，使医院的行风建设工作始终能沿着正确的轨道建康发展。

二、完善制度，为医德医风教育和行风建设带给制度保证。

为使医院医德医风教育和行风建设做到有章可循，结合我院的实际状况我们先后制定了《紫帽镇卫生院20xx年医德医风教育和行风建设工作计划》、《20xx-20xx年紫帽镇卫生院基层医疗机构管理年活动工作方案》。为促进医务人员对医疗法规的学习有效预防医疗事故的发生，医院制定了全年学习活动方案。为进一步明确各级医务人员的工作职责，医院先后制定和完善了首诊医生负责制、服务制、办结制、职责追究制。为进一步明确对各级领导和全院医务人员的工作职责，我院本着谁主管、谁负责和一级向一级负责的精神，层层签字了目标管理职责状。为加大社会对我院行风建设的监督力度，我院制定了与有关部门联系制度，并聘请了行风建设监督员；为促进医院的收费透明化，我院制定了住院费用一日清单制，并在收费窗口为病人带给费用检查查询服务；为及时正确解决患者的投诉，我院制定了患者投诉处理制度，并上墙公开投诉渠道和流程，开通了投诉电话；为提高医疗护理质量，我院制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各项急诊急救工作制度。通过努力，使管理从过去经验化管理步入了制度化管理的轨道，在行风建设工作上人人有职责，处处有人抓。

三、大力宣教，为行风建设营造良好氛围。

为使全社会对卫生院的工作能够给予大力支持和有效的监督，为给我院行风建设营造出一个良好的氛围，我院十分注重宣传舆论作用。今年医院通过政务公开宣传栏向全社会公开本年度的公共卫生服务指标、药品零差率、贴合计生条件人员的就诊优惠等，争得全社会的广泛监督指导。在门诊设立电子显示屏，定期公开药品价格、医疗服务项目费用等。我院每季度都组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件、院所制定的各项规章制度和业务知识，不断提高医务人员的法律政策水平和业务潜力，使医院的医德医风教育、行风建设和业务水平能够不断提高。为加强全社会对卫生院的有效监督，医院聘请了医德医风监督员定期征求他们对我院行风建设的意见。并向部分出院的患者对卫生院的行风建设进行问卷调查，来了解我院行风建设状况，加强我院的行风建设。同时，设立了举报箱、举报电话。通过大力宣传，组织学习和采取各项便民措施，在我院营造了一个良好的行风建设氛围。为患者热情服务此刻已经成为了每个医务人员的自觉行动。

四、重点整治，使不正之风无处落地生根。

我院坚决贯彻落实《20xx晋江市纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》中的各项规定，强化各项措施，并借此带动全院纠正行业不正之风工作全面展开；同时借助今年开展的三个季度的新农合病历检查和抗菌药物专项整治等活动，在“合理用药、合理检查、合理费用”等多个方面监督和纠正了医生的诊疗行为，取得了不少成效。

第一，就医环境得到了改善。今年初，为方便患者就医，营造一个舒适整洁的就医环境，医院投入资金对部分便民设施进行了改造，带给就做咨询、导诊、饮水机等便民服务，并增设了座椅，方便就诊群众。

第二，药品采购得到了规范。医院成立了专门纠正药品和医疗设备采购、销售中不正之风的领导组织，采取了药品和医疗器械招标采购或跟标采购，落实网上药品集中采购工作，配备和使用基本药物，实施药品零差率，理解电子监管平台对我院采购使用的中标药品的行为的实施监控，彻底杜绝了药品促销中的下正之风滋生的土壤，纠正了药品促销中的不正之风。

第三，不正之风得到了杜绝。医院采取层层鉴定职责状的办法来杜绝开药提成和收红包的问题。职责状中明确规定，任何人不得开药提成，不得收红包，一经发现职责人下岗，科室和科组长不能评先进。截止目前卫生院未曾发现一例、一人吃回扣、收红包等。

第四，诊疗行为得到了规范。今年，经历了新农合病历检查，我院不仅仅在病历书写方面得到规范，杜绝了大处方、乱收费、滥检查等状况，医生在合理用药方面尤其是合理使用抗生素方面的意识明显增强。

第五，服务理念得到了端正。医院倡导人文服务，在医德医风上严抓严管，医务人员的职业行为得到了有效的规范，杜绝了生、冷、硬、顶、吃、拿、卡、要等不良行为。进一步落实了《首诊医生负责制》、《服务制》和《职责追究制》等四项制度，医务人员严格履行“八项服务”。卫生院还利用以“科学发展观”为指导的解放思想大讨论活动的良好机遇，用心探索教育活动与医德医风建设有机结合的途径，通过形式多样的活动，广大职工进一步端正了服务态度，强化了服务意识，增强了职业的职责感、使命感和自豪感，有力地促进了医院的发展和建设。

第六，群众满意度得到了提升。医院坚持“以病人为中心”的服务宗旨，通过优化服务流程、规范诊疗行为等切实让群众获得优质的医疗服务。同时，结合今年基本公共卫生服务项目的推进，深入基层开展健康讲座、健康体检，为群众测血糖、量血压、义诊、定期电话随访等，群众满意度得到了明显提高。

20xx年卫生院行风工作取得了必须的成绩，我院将在上级主管部门及各级党委政府的领导和支持下，严格按照关于加强医德医风教育和行风建设的要求，巩固开展以“科学发展观”为指导的解放思想大讨论活动成果，发挥长效机制，更好地履行服务，办广大人民群众信得过的放心医院，使卫生院的各项工作再上一个新台阶。

自查情况整改报告范文篇2

为了认真贯彻落实市卫生局关于做好上半年医疗安全专项检查活动方的精神安排，以病人为中心，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我所对照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省有关卫生所的评审标准，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、全员重视，认真组织安排：

我所自收到《莲湖区卫生局转发〈卫生部关于20xx—20xx年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动安排方案的通知〉》后，全体员工非常重视，迅速召开了全体员工会议，对自查工作进行认真安排。按照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省关于卫生所审核的相关规定认真细致的安排自查自纠工作。由两名医师负责医疗机构合法性、行医资格、内科诊疗范围、医疗文书以及各种规章制度的自查，而护士主要负责日常护理工作及医疗废弃物的自查，力求以本次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实覆行职责，严格执行核心制度，细化过程管理，真正提高我所的医疗质量水平。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：单位全称为“西安莲湖旭辉诊所”，性质为个体，位于西安市莲湖区劳动西路五号院一号门面房；主要负责人：丁旭辉。具有莲湖区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xxxxx，有效期限至20xx年6月30日。我所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位3张，诊疗科目为内科；业务用房面积68平方米。

（二）人员自查情况：我所现有医师2名，护士1名，均取得相关执业资格并注册，同时在莲湖区卫生局备案，属合法行医，开业一年来，从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业；所属医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏对外公开。

（三）诊疗范围的自查：我所是莲湖区卫生局批准建立的一所个体所有制的医疗服务机构，注册执业范围是内科疾病的诊疗，自成立以来，严格按照相关制度法规行医，全部医疗活动都在内科诊疗范围之内，从不进行与执业范围不相关的诊疗活动，从未超出核准登记的执业范围，从未以任何形式发布医疗广告，，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展业务范围以外的诊疗活动。

（四）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（五）院内交叉感染管理情况：院内感染以及交叉感染是我所防范的重点，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

（六）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。

（七）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由西安市医疗废物集中处置中心（西安市卫达实业发展有限公司）收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

（八）医疗文书的自查，医疗文书不仅是日常医疗事件的真实记录，而且具有法律效力，在保护患者的医疗安全以及诊所行医合法性和自我保护方面发挥者重要的作用，所以，对于我所的日常医疗文书必须进行规范化，严格按照卫生部有关医疗文书书写的规则来写，并在全体员工之间进行交流，对于不清楚的地方，及时到西安市中心医院和交大医学院附属医院向相关专家教授请教，通过此次的自查活动，使得所有医务人员的医疗文书书写全部符合国家及西安市的相关标准。

（九）疫情管理报告情况：我所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

（十）药品管理自查情况：经查我所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品，严格对照《医院管理评价指南（20xx）年版》和陕西省关于卫生所评审的有关标准，全体医务人员针对执行岗位职责制度、诊疗标准及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查，并向莲湖区卫生局提交自查报告。

三、存在问题

一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展；二是有经验的高级专业技术人员缺乏，业务人员到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。

我所一定以此次“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗管理活动，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提社区高医疗服务质量和技术服务水平，为创建“平安诊所、和谐莲湖”做出自己应有的贡献。

自查情况整改报告范文篇3

根据《关于印发的通知》（榆教发【20xx】36号）文件的精神，为进一步加强和改进学校安全工作，切实保障全体师生的生命及财产安全，维护学校正常的教育教学秩序，根据上级有关学校安全排查治理的通知精神，我校立即成立了自查组，自查组对我校各项安全工作进行了认真细致的自查。现将此次自查整改情况汇报如下：

一、高度重视精心组织认真落实

校园安全涉及到千家万户，牵涉到社会稳定。以李仓校长为组长的学校安全工作领导小组在开学前召开专门会议布置三项工作：一是我校要做到安全工作警钟长鸣，常抓不懈。二是健全了安全领导组织，层层签定责任书，层层落实了责任制，实行了一岗双责。三是自查全面，检查细致。

二、学校安全隐患自查

学校安全工作领导小组分别于2月25日、2月26日两次对学校的围墙、大门、教学楼、教室、输电线路、厕所、办公室、图书室、实验室、器材室、多媒体室、体育室、学生宿舍等科室进行了认真排查。特别是要害部位如学生宿舍、教室门窗、防火设施。对自查中查出的每一处安全隐患均记录在安全检查记录表，对自查出的事故隐患提出具体整改办法。学校进行安全隐患排查治理，其有关情况如下：

（一）学校重要设施、场所的安全状况

1、学校周边环境良好，没有发现游戏厅、网吧和无证经营的小商店。

2、教工宿舍楼西侧、锅楼房前教学楼南侧井盖破损。

3、旧厕所地基下沉墙体裂缝明显。男厕蹲位破损。

4、综合实验楼散水密封差，渗水明显，北侧地基下沉。

5、综合实验楼一楼玻璃破损两块。

6、教学楼两侧门无法上锁，有失盗危险。

7、操场排水不畅，导致跑道多处翻浆，凹凸不平。

8、新厕地基下沉，前边单杠拉线缺护套，容易造成伤害

9、网线与高压线距离太近，线路违规操作。小操场电线松动。

10、校门口电线杆拉线缺护套，且与裸线紧挨。与绿化带贴近。

11、餐厅东面地基下沉，墙体有裂缝。

以上排查出来的安全隐患，校安办已经通过办公室，上报校长，根据隐患的轻重缓急，力争做到有记载，有落实，不留安全隐患死角。

（二）安全教育落实情况

2月26日升旗仪式上，校安办主任陈贵对全体师生进行安全教育主题讲话，积极开展“安全教育第一课“活动，开始与班主任、家长、学生签订安全目标责任书；各班都进行了交通、食品、消防及校园暴力等为主题的安全班会教育。我校还通过电子显示频、黑板报全方位进行安全教育宣传，全员树立安全意识，切实加强应对交通、饮食、火灾及校园暴力等突发事件的安全知识教育，切实增强了我校师生的.安全意识和自救自护能力。

学校不管是假期还是正常上学期间，一直实行封闭式管理，人防、物防、技防措施逐渐到位，相关器械、设施努力配备齐全；校园重点部位视频监控做到无缝隙，安装了校园“天眼”系统；学生宿舍配备有专职教师管理员，宿舍管理逐步走上轨道，宿舍卫生良好，秩序井然，积极配合值周教师检查宿舍。

周末下发《交通安全告家长书》，希望通过告知书的形式，对家长进行交通安全教育。

总之，校园安全工作，并非是阶段性的，而是一项长期的工作，我校要以这次安全隐患排查治理专项行动为契机，进一步健全安全工作各项规章制度，细化管理，努力杜绝校园安全事故的发生，为广大师生创造一个安全的工作、学习和生活环境。

自查情况整改报告范文篇4

学校消防安全工作直接关系到青少年健康成长，是学校工作的重要部分，我校充分认识到这项工作的重要性。学校领导切实加强了消防安全工作的领导和部署，把消防安全工作列入到日常工作的议事日程，制定消防安全教育制度、宣传制度，设立消防安全监督岗。由校领导亲自抓，全体教师直接参与，责任到人，落实到位，进行常期的自我检查和自我整改。

一、建立各项消防安全管理制度，建立消防安全教育和宣传制度。

加强安全疏散设施、消防设施的建设。严格要求用火用电安全，进行火灾隐患的排查和整改。我校的新教学楼已经通过了消防安全检查，在每一层楼都配有灭火器,并层层通水。

有多条安全通道，能够保证紧急情况下师生安全疏散。前段时间学校还对全校的电线、电话线、网络线进行了彻底的排查与改造，消除了一些线路旧损所造成的安全隐患。学校领导和全体教师时刻不忘对全校学生进行消防安全的思想和宣传教育，在国旗下讲话、晨间谈话中经常强调消防安全的`重要性，在班会活动中开展自救演习、消防安全知识竞赛等主题活动，在校园内张贴消防安全宣传图片，使学生掌握了一些安全知识，学会了一些安全自救、安全逃生的处理本领，提高了学生的消防安全意识。

二、学校在自查整改中发现，我校存在着一定的消防安全隐患，学校小学教师宿舍楼消防设施不够完善，现已通水，但未装灭火器，而且安全通道只有一条，且不够宽畅。xx小学火灾隐患较严重，教师宿舍属木质结构危房，电线老化，易发生火灾。现在，学校领导对此十分重视，已将这些危房列入拆除整改项目，将尽快进行拆除整改。

自查情况整改报告范文篇5

为保证“两会”、“两节”期间医院医疗质量和医疗安全，根据卫计委要求，结合医院自身实际，本院在元旦前后，组织医疗、护理、药剂、质控等有关职能部门对医院各条线工作进行了自查，现将检查情况报告如下;

一、检查重点：

1、急诊科。

2、手术室。

3、特殊病人：新病人、危重病人和手术病人的处理及病程记录。

4、住院病人医患沟通记录情况。

5、病理科。

6、医院感染管理。

7、护理管理。

8、特殊药品（毒、麻、精）管理。

9、临床各科交班记录。

10、医务人员在岗情况。

11、各科抢救器械、设备、药品功能状况。

二、检查结果

总体情况良好，未发现重大安全隐患。医务人员均在岗在位，挂牌上岗，窗口单位双挂牌。近几年，通过医院管理年活动的开展和文明单位验收，职工质量意识增强，医院加强了内部质控检查，对重点科室、重点病人、环节质量监管更加重视，医疗质量有所提高。但在检查中，也发现了一些问题和不足。

（一）急诊科。人员固定，设施完备，布局尚合理，基本满足急诊工作需要，重点病种有服务流程，急救设备、急救药品处于备用状态。存在问题：心电图机、心电监护仪有时工作不稳；“绿色通道”标志有脱落。

（二）手术科室和麻醉科。查阅手术病人住院病历，对病人有术前讨论、术前查对、术前谈话、医患沟通，各类知情同意书签署规范，术后观察情况及时记录；麻醉科工作流程规范，做好术前准备和术后随访。存在问题：个别科室请外院专家手术，无会诊记录；个别病人术后麻醉师随访漏写日期。

（三）药品管理。中西药房工作有序，特殊药物管理规范，加强处方审核、评价，对不

规范处方与有关人员沟通后及时纠正。存在问题：个别处方药物名称使用商品名，个别医生字迹潦草难以辨认，药物规格、剂量、用法等漏写，处方前记缺项，个别处方药量过大。个别病区“强痛定”登记不对号；冰箱内备用“去氨加压素”无基数登记。

（四）护理管理。按照《护士条例》实施护理管理，做好基础护理、消毒隔离、护理文件书写及重危病人管理。存在问题：个别科室备用氧气筒未处于功能状态（无湿化瓶）。

（五）文件书写。总体情况尚可，但也发现不少缺陷。

1、住院病历情况：三级查房不到位，某些住院病历中上级医师查房签名不及时；病程记录不规范，使用药物或作检查未在病程录中记录依据；医患沟通表记录不规范，有些只有入院时一次记录有些特殊情况未及时沟通；个别重病人病程记录未及时打印出来。

2、门诊病历、急诊留观病历：中医门诊病历无舌苔脉象、病机、方名、证型等；留观病历过于简单。

3、科室质控记录不规范，科内业务学习有个别科室流于形式，学习人员无签名，有应付检查嫌疑。

4、交班本：二班医生漏签名情况较多，个别科室日班交班空白，个别科室交班记录病人只有床号没有姓名。

三、自查后整改办法

1、对检查中发现的问题，当场指出，要求立即改正，对较大问题，由质控办下法“医院质量检查反馈表”，要求相关科室在一定时限内进行原因分析，制定整改措施，检查人员于2周内对整改措施落实情况进行验证。

2、通过科主任、护士长例会予以反馈，并在每月一期的《质控简报》上点名通报。

3、对查出的问题落实责任追究制，具体责任到科、到人，予以适当经济处罚。通过检查，发现问题及时整改，有利于医疗质量的持续改进，今后工作中，我们将一如既往，狠抓制度落实，强化内部管理，采取有效措施，确保医疗安全。

自查情况整改报告范文篇6

为进一步落实我乡安全生产责任，维护人民生命及财产安全，现将我乡安全生产检查情况报告如下：

一、强化领导，明确责任

党委、政府领导高度重视，乡上成立了以乡长为组长，分管领导为副组长、相关部门及村支两委负责人为成员的领导小组。并落实责任，目标明确，做到工作到位，防患于未然。

二、细化措施，落实到位

全面贯彻落实“安全第一，预防为主”的方针和全市安全生产相关会议及文件精神，坚持做到依法管理，强化监督，严格检查，督促整改，让隐患得到消除，事故得到控制，人民群众的生命财产得到保障。以监管工作为重点，严防一般安全事故，杜绝重、特大安全事故，确保人民群众生命财产安全。

三、检查内容

（一）煤矿。按年初绩效考核的相关要求，我乡落实了专人对已砌封的燕窝岩煤矿的安全进行监管巡查。我乡定期开展安全隐患排查60余次。消除安全隐患18处。目前，我乡未发生特大安全生产事故，燕窝岩煤矿无私自启封非法开采的现象。

（二）道路交通。根据市委、市政府要求。党委政府高度重视，调整充实了交管站工作人员。并落实了交管站的办公场所，拨出了办公经费、配备了执法车辆。同时还完善了相关制度的建设。自交管站成立以来，乡交管站一是认真落实责任制，及时与机动车辆驾驶员和车主签订安全责任书，明确责任。二是大力开展道路交通安全专项整治。对各村村道公路桥涵及人行索桥的通行状况进行检查，加强道路养护，及时消除路险路障，对有安全隐患的地段设置警示标志。三是坚持上路检查，加大对“三无”车辆和“三超”（超载、超限、超速）行为的打击力度，严禁报废、带病车辆上路行驶。加强对易发生安全事故路段车辆的检查、监控，防止交通安全事故的.发生。通过交管站的监管，我乡交通运营及安全情况明显好转，实现了交通零事故。

（三）森林防火。我乡对森林防火工作常抓不懈，年初将其摆在重要议事日程上，成立了森林防火领导小组，组建了森林火灾扑救队，制订了防火预案。按照首问责任制，政府与各村委员会签订了责任书，落实了野外火源管理责任。在全乡范围内开展了3次森林防火专题会议、共发放宣传资料1000余份、设立防火标语6条，真真做到防火意识深入人心、家喻户晓。

（四）烟花爆竹安全。乡安办对全乡的烟花爆竹销售点进行了摸底排查，对无证经营烟花爆竹的商家进行了严厉打击，对烟花爆竹销售证件过期的商家已责令其立即补办相关手续，同时要求各商家必须专柜存放，配备消防设施，严禁超量储存。通过此次检查，共关闭无证销售烟花爆竹商家3家。

（五）液化气安全。由乡安办牵头对我乡的液化气销售点进行检查，主要检查销售点有无液化气经营许可证及有无具有资质销售的人员。有无合格的消防措施，有无合格的储存地点。通过检查，目前我乡液化气销售点有一家，其手续齐全，为合法经营销售液化气。

（六）建筑安全。村建办、安办对建筑承包商进行了安全教育，严格要求建筑从业人员必须配备安全绳、安全帽。杜绝安全事故发生。

（七）食品药品安全。乡安办对全乡各个餐饮店、摊点及药品销售点进行了仔细的排查，坚决打击违法销售药品、销售不良食品等行为。

乡安办准备在今后的工作中进一步加大工作力度，对违法生产的企业，进行从严处理。并准备召集相关企业负责人及机动车辆驾驶员进行一次安全生产自我大检查。争取将一切安全隐患消灭在萌芽状态。